Назив установе __________________________
Директору/ки
Поштовани/а
Сагласно чл. 2., 3., 4. и 5. Закона о штрајку, достављам Вам, у прилогу, Одлуку о једносатном штрајку упозорења која је прослеђена Министарству просвете, науке и технолошког развоја.
У _______________, __.__.2017. г. СИНДИКАТ НЕЗАВИСНОСТ
Главни повереник/ца